Permohonan Informasi

Permohonan Informasi Publik

Nama Lengkap *

Email *

No. Telepon *

No. Identitas (KTP/SIM/Paspor)

Alamat Lengkap *

Informasi yang Diminta *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Saya menyatakan bahwa informasi yang diminta akan digunakan sesuai dengan tujuan yang telah dijelaskan dan tidak akan disalahgunakan. *

Jl. Harapan Baru Kompleks SKPD Blok A No. 1

Jika permohonan ditolak atau tidak puas dengan jawaban, Anda dapat mengajukan keberatan.